关于开展“2004《安全生产法》普法活动”的通知

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国务院办公厅 对外贸易经济合作部 国家计委、国家经贸


国务院办公厅转发外经贸部等部门关于“十五”期间进一步促进机电产品出口意见的通知

国办发（2001）84号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　外经贸部、国家计委、国家经贸委、财政部、信息产业部、人民银行、海关总署、税务总局、质捡总局《关于“十五”期间进一步促进机电产品出口的意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
　　机电产品出tJ已成为发展我国外贸出口的重要推动力量。各地区、各有关部门要紧密结合“十五”期间国际国内经济发展的新情况、新形势，继续采取有效措施，切实抓好机电产品出口工作，为促进我国国民经济和对外贸易发展作出新的更大的贡献。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 国务院办公厅
　　　　　　 2001年11月3日
　

关于“十五”期间进一步促进机电产品出口的意见

外经贸部　国家计委　国家经贸委财政部　信息产业部　人民银行海关总署　税务总局　质检总局
(二OO一年十月)

　　“九五”以来，经过各方面的共同努力，我国机电产品出口工作取得了显著成绩。据海关统计，“九五”期间机电产品累计出口3564亿美元，比“八五”期间增长1．7倍，年均增幅为19．1％。其中2000年机电产品出口达1053亿美元，占当年外贸出口总额的42．3％，超额完成了国务院确定的“九五”末机电产品出口删亿美元的目标。机电产品出口的发展，对带动外贸出口增长、促进国民经济发展的作用日益显著。随着经济全球化进程加快和我国即将加入世界贸易组织(WTO)，“十五”期间，我国将在更大范围、更深程度上参与全球经济合作与竞争，机电产品出口既面临发展机遇，又要迎接严峻挑战。必须继续采取既符合我国国情又符合国际规则的有效措施，促进机电产品出口持续快速健康发展。为此，提出如下意见：
　　一、指导思想和奋斗目标
　　(一)根据《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》的总体要求，“十五”期间机电产品出口的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以加人世界贸易组织为契机，以出口持续发展为主题，以加快出口结构调整为主线，以科技创新和技术进步为动力，强化机电产品出口生产体系建设，大力开拓国际市场，进一步提高出口的质量、效益和国际竞争力，切实转变政府职能，加强协调、监督和服务，建立符合国际规则的机电产品出口管理体制，为促进国民经济和对外贸易发展做出新的贡献。
　　(二)奋斗目标是：在提高出口质量和效益的基础上，年均增长速度达到12％左右，2005年机电产品出口额达到1800亿美元，占全国外贸出口的比重提高到50％左右；加快机电产品山口产品结构的调整，力争2005年实现高新技术机电产品出口占机电产品出口总额的50％左右。
　　二、继续实施以质取胜和科枝兴贸战略，大力调整出口产品结构
　　(三)加大运用高新技术和先进适用技术造传统产业的力度，努力提高技术密集、附加值高的机电产品出口比重。继续重点支持大型和成套机电设备以及高新技术机电产品出口，大力促进电子信息产品扩大出口，主要包括：自动数据处理设备、通信设备、计算机及网络产品、软件、集成电路与新型元器件、高档家用电器、汽车(含摩托车)及零部件、飞机及航空设备、船舶及船用设备、发电及辅变电设备等。外经贸部要会同有关部门提出具体的分类指导意见。
　　(四)鼓励机电产品出口企业增加科研投入。机电产品出口企业的各项研究开发费用可计入管理费，研究开发费用应逐年增长，年增长幅度在10％以上的，可再按实际发生额的50％抵扣应税所得额。对引进确属国外先进技术、关键设备，特别是制造业的核心技术，凡符合《国务院关于调整进口设备税收政策的通知》　(国发（1997)37号)规定的，免征关税和进口环节增值税。
　　(五)鼓励机电产品出口企业利用国外智力资源，在境外设立研究开发机构和设计中心，及和跟踪国际先进技术的发展动向，增强研究开发能力，提升我国机电产品的国际竞争力。
　　(六)坚持以质取胜战略，进一步提高出口机电产品的质量。外经贸部要做好我国机电产品出口企业通过产品国际安全认证和企业质量体系认证以及环保认证的规划，对机电产品出口企业所需认证费用给予适当支持，力争实现所有重点机电产品出口企业通过IXO000质量体系认证和IS014000环保认证；积极推动机电产品出口企业获得美国安全检测实验室公司(比)等认证机构的产品安全认证。积极椎进出口机电产品免检工作，逐步实行出口机电产品分类检验管理制度。同时积极采取有效的技术保证措施，最大限度减少国际市场技术壁垒对我出口的影响。
　　三、加强机电产品出口生产体系建设，进一步优化机电产品出口企业结构
　　(七)大力加强机电产品出口生产体系建设。要按照优化结构、提高质量、降低成本、防止重复建设的要求，对机电产品出口企业实施分类指导，加快我国出口商品结构调整的步伐，具体由外经贸部会同国家计委、国家经贸委等部门研究落实。
　　(八)继续抓好重点机电产品出口企业建设。要通过上市、兼并、联合、重组等形式，形成若干家拥有自主知识产权、出口业绩突出、核心能力强的大型跨国机电产品出口企业或企业集团，使之成为调整出口产品结构的骨干和依托。
　　(九)增加对机电产品出口项目的投入。“十五”期间，国家要继续优先安排一枇机电产品出口重点项目；各商业银行要加大对项目贷款的支持力度，对符合信贷条件的予以优先安排；每年从中央外贸发展基金中列支3亿元，用于促进技术更新改造项目贷款的贴息费用。
　　(十)允许有条件的机电产品出口生产企业成立具有独立法人资格的进出口公司，扩大经营范围，并落实相关配套的政策。
　　四、实施“走出去”开放战略，加大开拓国际市场的力度
　　(十一)继续贯彻全方位、多元化的市场战略，按照发挥优势、重点突破、注重实效、规避风险的原则，努力开拓国际市场。继续发挥港、澳市场的转口功能，增加对台出口，巩固东南亚、北美和欧盟重点市场，积极开拓周边国家、中东、非洲和拉美等发展中国家市场和东欧市场。
　　(十二)鼓励能够发挥我国比较优势的对外投资，扩大国际经济技术合作的领域和途径，鼓励有竞争优势的机电产品出口企业在境外设立加工企业开展生产，带动产品、装备、技术和服务出口。积极引导有条件的大型机电产品出口企业或企业集团以建设--运河营--拥有(ＢＯＯ)、建设--运营--转让(BOT)等方式扩大大型和成套机电设备出口。同时要利用对外援助、承包工程和劳务合作等方式带动机电产品出口。
　　(十三)建立健全机电产品出口销售网、服务网。现有机电出口企业驻外机构要向公司化方向发展，逐步实现人员、生产、销售属地化和国际化。支持企业通过多种形式建立境外机电产品出口售后维修服务中心，完善出口产品的零配件供应和维修服务体系。同时右针对性地组织重点机电产品出口企业参加囚际国内知名展览会，开展促销活动。
　　(十四)大力实施机电产品出口名牌战略。建立和健全保护知识产权的法律法规，培育新的名牌机电产品，鼓励机电企业发展自有知识产权的产品出口。同时推动机电产品出口企业采用定牌加工(OEM)、定牌设计(OED)、委托生产制造供应链管理(EMS)等形式扩大出口。
　　(十五)积极探索机电产品进入跨国公司和国际连锁企业购销网络的有效途径，鼓励机电企业到国(境)外建立具有自主知识产权的生产和销售网络。
　　(十六)适应新的贸易环境要求，积极推动机电产品出口企业发展电子商务，逐步优化贸易方式，有效地开展国际贸易和经济合作。
　　(十七)完善和规范出口机电产品的招标管理，加强监督检查工作，加大对招投标中违规行为的处罚力度。
　　五、优化机电产品出口贸易方式结构，实贸易方式多元化
　　(十八)大力发展机电产品一般贸易出口，加强对机电产品加工贸易的统一协调和管理。积汲引导机电产品加工贸易向特定的区域集中，逐步实行加工贸易封闭管理。配合西部大开发战略的实施，积极引导机电产品加工贸易逐步向中西部地区进行梯度转移。
　　(十九)鼓励外商投资企业扩大机电产品出口。要进一步改善外商投资环境，吸引更多的跨国公司到我国设立研究开发中心，逐步实现生产、科研开发、产品设计、融资、管理等属地化。
　　(二十)努力提高机电产品加工贸易的增值率。鼓励机电产；品加，贸易使用国产：设备、原材料、军部件，延长机电产品加工贸易在国内的产业链，提高增值率。
　　六、综合运用多种经济手段，进一步促进机电产品出口
　　(二十一)加大对机电产品出口的金融支持力度，进一步完善出口信贷体系。要逐年增加出口信贷规模，调整出口信贷结构，增加买方信贷
　　的比重，国家对出口卖方信贷实行优惠利率政策；强化进出口银行支持机电产品出口的职能，扩大业务范围，建立风险补偿机制，通过出口信贷担保等方式，引导商业金融机构参与出口信贷；要积极探索由企业提供抵押、质押、定金等多种形式的担保贷款，切实帮助企业解决流动资金短缺的困难。
　　(二十二)利用中央外贸发展基金，加强机电产品出口的基础性工作。“十五”期间每年从中央外贸发展基金中列支1亿元，支持高附加值、高技术含量的机电产品开发及课题研究等方面工作。
　　(二十三)发挥出口信用保险对机电产品出口的积极作用，要支持出口信用保险经办机构的发展，鼓励更多机电产品出口企业投保出口信用保险。
　　(二十四)完善出口退税机制，加快退税进度，积极探索多种融资方式，切实帮助出口企业解决流动资金占压的困难。
　　七、进一步转变政府职能，加强服务体系的建设
　　(二十五)健全机电产品出口宏观管理体系。在清理原有机电产品出u政策的基础上，制定与《中华人民共和国外贸法》相配套的机电产品出口贸易法规。
　　(二十六)各地区、各部门要继续加强对机电产品出口工作的组织领导，建立和完善机电产品出口协调机制，形成扩大机电产品出口的合力。
　　(二十七)完善反倾销、反补贴应诉机制。加强政府问磋商，支持企业参与反倾销、反补贴的应诉，维护我国机电产品出口企业的合法权益。
　　(二十八)建立健全全国机电产品出口信息网络。要充分发挥中国国际电子商务中心电子数据交换、机电产品国际招标网络和我国驻外经商机构的作用，加强对贸易信息资源的收集、开发和利用。同时要利用机电产品出口信息网络实施对机电产品出口的跟踪监控，掌握出口动态。
　　(二十九)充分发挥行业商会等中介组织在机电产品出口工作中的协调作用，逐步实现中介织职能与政府职能分离。行业商会工作重点要放在加强行业自律，建立正常的出口秩序、组织机电产品出口企业反僵销、反补贴应诉等方面。
　　(三十)加强机电外贸人才的培训工作。经贸部要有计划、分层次地对重点机电产品出口企业人员进行国内国外的培训，特别是要加强WTO相关的知识以及法律法规等方面的培训。
　　(三十一)简化机电产品出口企业人员出国(境)审批手续。对机电产品出口企业商务、技术、售后8R务和反倾销应诉人员出国(境)审批，实行每年备案一次、全年有效的办法。同时缩短审批时间，赋予符合条件的重点机电产品出口企业一定的外事审批权。
　　(三十二)进一步简化机电产品出口企业境外建点设厂的审批手续和外汇审批程序；改进海关监管手段，加快通关、查验、出证速度，提高口岸工作效率，为机电产品出口创造良好的外部环境。
　

浅析病历资料对医疗事故处理的影响

朱晓卓 田 侃

（南京中医药大学医药法学教研室，江苏，南京，210029）



摘要：《医疗事故处理条例》及相关配套文件对于病历资料保管、书写等提出了很高的要求，并将其区分为主观性病历和客观性病历两类，这种分类在一定程度上妨碍了患者知情权的实现，封存病历的规定也存在一定的问题，另外，技术鉴定需要病历原件的要求也可能成为阻碍启动鉴定程序的障碍，这些尚需要有权部门在今后立法过程中予以考虑。

关键词：医疗事故、病历、技术鉴定、知情权

在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》（后简称《条例》）第九条规定："严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料"，第五十八条则对上述相关行为作出了予以处罚的规定，并且《条例》第十条规定患者方面有权复印相关病历资料以落实患者的知情权，另外，如《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的保存、修改等进一步提出了具体的要求，这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整，更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益，现就从以下几个方面对病历资料进行简要分析：

一、病历资料的法律属性和分类

病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实，而且能够直接证明该医疗行为的主要事实，具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在，又可证明整个医疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。

根据《条例》规定，病历资料可分为两大类：客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料；主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识［１］。

根据《条例》第十条的规定，客观性病历应包括门诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定，患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料，无论是否发生医疗纠纷，患者方面都有权利行使这项权利，主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中，由医疗机构将其提交至鉴定专家组。

二、病历资料的封存和启封

病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位，决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历，另一方面也要有相关规定，以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。

根据《条例》第十六条的规定："发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。"可见，虽然《条例》规定发生医疗事故时患者有权复印和复制客观性病历资料，但主观性病历资料是不能复印和复制的，只能在医患双方共同在场的情况下封存。主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析讨论的主观认识及其医疗行为事实的主观动机，不同的医师、病程的不同时期均可能出现不同的结果，甚至可以出现完全相反的意见和观点。但不可否认，主观性病历资料在医疗事故技术鉴定中对判定医疗行为是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。

主观性病历资料不仅可以成为医疗事故技术鉴定的重要证据，也可能成为人民法院审理医疗纠纷案件或卫生行政部门处理医患纠纷的凭据。对该部分病历资料封存并由医疗机构保管，其主要目的在于防止涂改、隐匿、抢夺病历等行为的发生，也正是由于其重要性，《条例》同时也强调了必须是在医患双方在场的情况下予以封存，只有双方共同在场，才能保证所封存病历资料的真实可靠性，充分体现医患双方权利的对等，确保技术鉴定工作的顺利进行。但必须强调的是在场进行封存的医患双方当事人应具有完全民事行为能力，以减少不必要的矛盾冲突。根据《条例》第二十八条第2款的规定，进行医疗事故技术鉴定必须提供病历资料的原件，此时便需要对封存的病历资料启封，启封过程同样也需要医患双方当事人同时在场。

《条例》第二十八条第四款同时也规定："医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。"结合《最高人民法院关于事故诉讼证据的若干规定》第四条第八款的规定："因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。"由此可认为医疗机构在医疗事故纠纷中承担的责任一般属于民法侵权行为法中的"过错责任"。按照《条例》，医疗机构有保管病历资料包括封存主观性病历资料的义务，所以如果医疗机构提供的病历资料被认为是不完整的，会导致使医疗事故技术鉴定无法进行，根据该原则，医疗机构就可能在诉讼中，被人民法院推定为存在过错。可见，无论是对病历资料的封存、还是启封，医疗机构在保管过程中必须保证其完整性和真实性，其重要意义是不言而喻的。

三、存在的相关问题

随着《条例》及其相关配套文件的相继颁行，对于病历资料书写、保管等事宜较以前有了更明确、更具体的规定，但是现行的相关规定仍存在一些瑕疵，对患者方面知情同意权的保护、医疗事故技术鉴定程序的启动以及病历的封存产生了一些影响。

（1）患者知情同意权的范围

根据《宪法》和《民法通则》，公民在患病时应该享有知情权，知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情同意权，医疗机构和医务人员也承担告知义务，患者有权了解其疾病情况，有权了解对其实施的检查治疗的方法、内容等，由此患者也应有权获得与自己利益相关的病历资料。

根据《条例》第十条的规定，患者可以复印或复制相关的病历资料只是客观性病历资料，而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的，其目的是防止患者方面根据主观性病历随意猜测，而带来对医疗行为认识的偏差包括可能的负面舆论效果，某种程度上是建立在对患者认知不认可的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言，属于书证的一种，书证的证据效力体现在，一是书证本身是真实的，二是书证所表达的内容对待证事实能够起到证明作用［２］。所以，病历资料无论是主观性还是客观性的，都应该是对患者诊疗过程的一个真实记录，而且无论是医患纠纷诉至人民法院，还是进行医疗事故技术鉴定，主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交，对于患者而言，也应有权利了解例如医务人员对自己病情的分析判断而使用某种药物的权力，只同意患者复印或复制客观性病历资料，实际在一定程度上限制了患者对自己病情诊断治疗的知情权，使医患双方无法真正体现平等的地位，患者方面在调查取证中也会出现很多困难，并且有可能因此承担更多的败诉风险。所以区分病历资料的主观和客观，并不一定能有效地维护患者方面的权利，同时也有违证据真实性的属性要求。

另外，《条例》规定只有医患双方当事人在场复印病历资料，这可能成为医疗机构不允许患者方面代理人如律师参加复印病历过程的理由，也可能会使本身在医学上处于弱势的患者更加难以得到法律的保护。而由医疗机构保管封存的病历资料同样也有失公正。

（２）病历资料的复印件是否能启动鉴定程序

根据《条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，所以如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因（排除患者方面的因素），医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可以要求人民法院对于病历资料复印件不认可，由于鉴定缺乏真实可靠的鉴定材料（病历资料），鉴定工作无法进行，由此而产生的不利法律后果只能由承担保管病历资料职责的医疗机构承担。

所以，病历资料的复印件启动鉴定程序，只有确实不存在影响鉴定过程及结果的因素存在且经医患双方当事人共同认可的情况下才有可能，但对此《条例》并未有明确规定。